十七届人大四次会议代表议案建议（建议第53号）

关于农村中低收入家庭大病兜底保障的建议

　　提建议代表：刘云和、王翻琴、武改英

　　代表团：红庆河镇

　　近年来，我旗将健康扶贫工程纳入全旗脱贫攻坚重点工程，按照“预防先行+救助当前+服务长效”的思路，积极推进医疗卫生健康扶贫工作，成效显著。然而，农村尚有一些中低收入的家庭，因家庭情况还较为良好，未被识别为低保户、贫困户，但在家庭成员突患大病、重病时，这些家庭往往无力承担，这就随时会让普通家庭致贫。为了确保降低农村中低收入家庭因大病致贫的几率，切实提高对这类人群的保障。

　　鉴于上述情况，建议：

　　一是出台农村中低收入家庭大病兜底保障办法。通过出台农村中低收入家庭大病兜底保障办法，确定对这些家庭基本生活状况的动态监测机制。在核查评估家庭经济状况时，以申请家庭收入为基础，同时考虑家庭成员特征和重大疾病医疗支出、患残疾医疗康复支出、普通大中专教育支出等刚性支出因素，进行综合评估。扣减支出后，将符合条件的家庭按规定纳入大病兜底保障范围。同时也要严格确认和识别，全面强化监督，将评估结果纳入社会征信系统，保障诚信，体现惩戒。

　　二是提高农村中低收入家庭医保报销比例。建议提高农村中低收入家庭医保报销比例，使大部分医保报销比例明确划定至90%左右，从而确保农村中、低等收入家庭基本生活。

　　三是加强对农村人口的健康保障工作。目前，农村少数群众的健康知识还较为缺乏，主动参加体检的意愿还不够强烈，还有一些困难群众舍不得体检的费用，发现问题也不及时检查治疗。为让广大农牧民群众了解身体状况，加强预防，对于一些重大疾病早发现、早治疗。建议为乡镇一级拨付60周岁以上农牧民群众专项体检资金，体检标准不低于每人400元，体检率不低于85%，以降低重、大病发病率。体检工作由乡镇卫生院或旗级医疗卫生机构负责，可通过定点、定期体检和认证体检报告等方式组织实施。

伊金霍洛旗人民政府关于旗十七届人大四次会议53号代表建议的答复

刘云和、王翻琴、武改英代表：

　　你们提出的“关于农村中低收入家庭大病兜底保障的建议”已收悉，现答复如下：

　　为建立和完善多层次医疗保障体系，减轻城乡居民大额医疗费用负担，按照《鄂尔多斯市城乡居民大病保险实施方案》（鄂府办发〔2018〕18号）总体要求，我旗全面落实了全市统一的城乡居民大病保险制度，切实加强农村中低收入家庭大病兜底保障，消除了大病医疗保险城乡二元待遇，有效促进了社会公平。

　　一、积极构建“保基本、全覆盖、守底线、可持续”的医疗保障体系

　　2020年，全旗基本医疗保险个人缴费标准由原来的250元提高至275元。医保政策范围内报销比例严格执行市级有关规定，报销比例依次为市内苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心90％、市内二级以下医院（含二级）80％、市内三级医院70％、市外医院68％。通过保险公司与政府分担风险的共保联办型项目推进大病保险工作，从城乡居民基本医疗保险统筹基金中按每人每年65元标准划转大病保险资金809万元，实现了城乡居民基本医疗保险参保人员大病保险全覆盖。另外，积极发挥民政、红十字会、残联等部门职能作用，为低保、特困户、孤儿、三民定补人员、贫困户等群体及时提供救助。

　　二、优化调整城乡居民医保报销比例

　　近年来，我旗逐步优化调整大病医疗保险政策，参保人在一个保险年度（同医保年度）内单次或累计发生的住院合规医疗费用，在城乡居民基本医疗保险报销后，纳入城乡居民大病保险报销，报销额度不封顶。2020年，实现了医院住院直接结算，并对就医地目录与鄂尔多斯市执行目录不一致，且单次住院实际报销比例低于50％（不包括因为超出基本医保封顶线导致的实际报销比例低于50％）、单次住院个人自付金额大于等于7000元的，由城乡居民大病保险进行补差。截至今年7月底，累计报销2019年度大病保险414.59万元，为报销2020年度大病保险7.56万元。

　　三、扎实做好居民健康保障

　　近年来，基层医疗机构为群众提供了健康教育、健康管理等方面14项基本公共卫生服务，为65周岁以上老年人、高血压等慢性病患者、35周岁及以上妇女、孕妇、幼儿等特殊群体进行了免费体检。今年，将65周岁及以上老年人免费接种疫苗纳入了全旗民生实事项目。目前，全旗所有基层医疗机构基本医疗设备均能满足辖区居民的基本健康检查需求，随时可以为居民开展体检服务，下一步将依托健康伊金霍洛工程，扎实做好居民健康服务工作，加大健康教育宣传力度，提高居民对健康的满意度、认知度，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。